Обезболивающие препараты для детей

Содержание

Вывих голеностопного сустава: какой бывает травма (фото)

При движении человек всем телом опирается на голеностоп. Это сложный сустав, удерживающий вместе стопу и кости голени. За счет расширенного конца суставной головки большая и малая берцовые кости с обеих сторон накрывают таранную кость стопы. В анатомии последней выделяют 3 суставных части: верхнюю охватывает большая берцовая кость, а боковые крепятся к лодыжкам и являются подвижными.

В основе двигательной активности голеностопа лежат импульсы, которые мышцы передают через сухожилия костям. Связки надежно фиксируют кости в единое целое. Таким образом, создается опора, необходимая для поддержания тела любой массы, функционирования нижней конечности, защиты самого сустава. Голеностоп фиксируется при помощи дельтовидной и малоберцовой связок. Травмировать, а именно вывихнуть, сустав может сильный ушиб, неуклюжее движение или грубое приземление на ногу с высоты.

Под вывихом подразумевают повреждение, при котором края надтаранного сустава принимают патологическое положение по отношению друг к другу. В результате такого смещения может произойти надрыв или полный разрыв связок, а также нарушение целостности капсулы голеностопа.

Классифицируют травму, учитывая несколько пунктов.

По происхождению вывих бывает:

травматический — является результатом силового травмирующего фактора;
патологический — развивается на почве болезни;
врожденный — возникает из-за аномалий внутриутробного развития.

По степени смещения косточек вывих делят на такие виды:

полный, при котором суставные головки расходятся полностью;
неполный, или подвывих, когда головки суставов соприкасаются, но только частично.

С учетом состояния кожи над суставом выделяют:

открытый вывих голеностопного сустава — на внешней поверхности ноги появляется рана;
закрытый — кожа над областью травмы остается целой.

По степени давности выделяют следующие разновидности вывихов:

свежий — получен не более 3 суток назад;
несвежий — повреждению около 14 суток назад;
застарелый — сустав вывихнут больше 2 — 3 недель назад.

По направленности смещения в момент травмы различают:

пронационный вывих — стопа «проваливается» внутрь, травмируя при этом большеберцовые связки;
супинационный вывих — аналогичная травма, но с противоположной направленностью, когда при вывихе страдают наружно расположенные малоберцовые связки.

Кроме того, медики пользуются еще одной классификацией вывихов:

паралитический — возникает при параличе группы мышц, сила которого во много раз превосходит силу группы мышц с противоположными анатомическими функциями;
осложненный — травма, отягощенная тем или иным осложнением (например, повреждение кровеносных сосудов);
привычный — вывих одного и того же голеностопного сустава повторяется периодически. Это обусловлено его анатомической особенностью вследствие патологии или физиологической слабости мышечной ткани;
невправимый — давнишний вывих, лечение которого осложняется прорастанием тканей между суставными краями костей.

Рентгенография вывиха голеностопа

По силе повреждения в результате травмы различают 3 степени поражения составных частей голени:

I степень. Происходит незначительный надрыв отдельных волокон. Способность двигаться сохранена, но при этом заметен незначительный отек лодыжки, присутствует боль при пальпации ушибленного места, а шевеление ногой приносит неприятные ощущения;
II степень. Разрыв связок частичный, так что голеностопный сустав двигательную активность сохраняет. Клиническая картина представлена хорошо различимым отеком, который распространяется почти на всю верхнюю поверхность стопы. При попытке повращать стопой, а также при ходьбе появляется резкая боль, ощущение дискомфорта присутствует даже в состоянии покоя. В области повреждения под кожей происходит кровоизлияние и образуется гематома;
III степень. Связки рвутся полностью, поэтому голеностоп свою функциональность утрачивает. Травма сопровождается острой болью. В результате нарушенного кровообращения над областью вывиха появляется большой синяк, а отек «расползается» по всей стопе, не минуя лодыжку и подошву.

Лечение растяжения связок

В первую очередь нужно убедиться, что не произошло более серьезной травмы – разрыва связок или перелома. На них могут указывать неестественные движения конечностей, разболтанность сустава, его движение в непривычных направлениях. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Восстановление после растяжения связок обычно занимает от 1 до 4 недель2.

В течение ближайшего времени после травмы необходимо:

обеспечить поврежденному суставу покой и неподвижность;
охладить место травмы, приложив лед или сделав холодный компресс, эту процедуру нужно повторять 3-4 раза в день;
наложить тугую повязку, чтобы стабилизировать сустав;
во время отдыха надо стараться занимать такое положение, чтобы место травмы было выше головы, это улучшит отток крови и уменьшит отек.

Для облегчения боли, уменьшения отека и предотвращения развития гематомы при растяжении связок можно применять нестероидные противовоспалительные мази, кремы или гели, например крем Аэртал на основе ацеклофенака.

Симптомы растяжения связок

Растяжения связок характеризуются весьма широкой клинической картиной:

боль при движении в суставе — существенно усиливается при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он растянулся при травме;
боль при надавливании на поврежденный участок;
образование отека — постепенное его нарастание, что превращает сустав в т.н. «слоновий»;
образование выпуклости, обычно со стороны полного разрыва связки;
образование гематомы, что может дополняться покраснение поврежденного участка и повышением температуры кожи в области травмы; гематома имеет свойство появляться на следующие сутки и чуть ниже места травмы;
если повреждение средней тяжести характеризуется ограничением подвижности сустава, то полный разрыв связок, наоборот, делает сустав чрезмерно подвижным и совершенно нестабильным;
хлопок, но не треск — характерная особенность растяжения связок средней и тяжелой формы.

Растяжение связок — травма, легко поддающаяся осложнениям, среди которых наиболее частыми становятся:

образование узелков в поврежденном сухожилии — сопровождается постоянным трением в суставе и хроническим воспалением, а значит, постоянным болевым синдромом до момента выздоровления;
разрыв нервов, пронизывающих поврежденное волокно — чувство покалывания и хроническая боль указывают на неправильное срастание нервов;
спазм сосудов — следствие болевого шока, редко развивающегося из-за растяжения; снижение кровотока является прямой причиной дистрофии тканей.

Сильные растяжения связок могут быть спутаны с переломами, тем не менее, существует ряд отличий, запомнить которые несложно:

перелом сопровождается хрустом, а растяжение связок — лишь хлопком, и то в случае тяжелых форм;
боль при переломе ощущается при надавливании на кость около места растяжения, если растяжение связок не сопровождалось переломом, боль затронет лишь участки крепления растянутых связок, но не кость рядом;
боль при переломе носит ноющий характер, например, в состоянии покоя или сна, что нехарактерно для боли при растяжении, которая возникает в ответ на движение;
перелом сопровождается нарушением чувствительности на некоторых участках кожи, обычно ниже места повреждения;
перелом сопровождается неестественным изменением формы конечности, при растяжении изменениям подвергается лишь сустав и то по причине отечности;
при переломе обычно становится невозможным шевеление пальцами поврежденной конечности.

Следует понимать, что переломы часто сопровождаются растяжением связок, в частности переломы от непрямой, неударной силы. В таком случае связка не подвергается окончательному разрыву, но ломает кость, к которой прикреплена. Симптомы растяжения той или иной степени в данном случае неизбежны, а потому для уверенности в наличии/отсутствии перелома, необходимо проводить рентгенографию.

Мази при растяжении связок у детей

Маленькие дети часто травмируют руки и крупные суставы

В домашних условиях важно оказать малышу первую помощь. Он состоит из следующих рекомендаций:

прикладывание холодного компресса;употребление обезболивающих;
наложение тугой повязки.
При ушибах детям назначают следующие мази, в состав которых входят ингредиенты натурального происхождения. Это декспантенол, олеорезин и гепарин. Можно выделить следующие эффективные меры противодействия:

Долбене. Мазь обладает противовоспалительным, противоотечным действием. Обладает местным обезболивающим действием.

Траумель гель. Препарат способствует быстрому заживлению ран и синяков.
Капилар. Мазь можно использовать детям от 1 года. Применять его следует легкими массажными движениями, чтобы не травмировать дополнительно поврежденные связки и мышечные волокна.
Мазь от растяжений детская Траумель гель

Представленные препараты можно использовать на 4-е сутки после травмы, когда утихнут боли и отечность стопы. Дополнительно больной сустав фиксируется тугой повязкой.

У каждого средства есть свои преимущества и недостатки. Мазь или гель не проникают в желудочно-кишечный тракт, поэтому не мешают работе пищевода. Препараты быстро всасываются в мягкие ткани и их действие начинается через 5-10 минут после нанесения. Не рекомендуется покупать дешевые лосьоны, кремы, гели и мази от растяжений как аналоги.

Народные средства при растяжении связок

Отменным вариантом лекарственных средств от растяжения связок являются гели и мази, поскольку они оказывают исключительно местное действие, никак не отражаясь на прочих системах организма. Тем не менее, они могут быть причиной аллергических реакций, известны случаи индивидуальной непереносимости того или иного компонента. Кроме того, в момент травмы лекарства может не оказаться под рукой, а приобретать его не всегда удобно и возможно. Тогда на помощь приходят народные средства, приготовить которые можно из подручных средств, а впоследствии заменить фармацевтическими препаратами. Популярностью пользуются следующие рецепты:

хозяйственное мыло — натереть на терке (1 ст.л.), добавить 2 ст.л. воды и 1 яичный желток, тщательно перемещать, выложить на марлю и наложить в качестве компресса, закрепив бинтом;
горячее молоко — используется для смачивания лоскута ткани, поверх которого на поврежденный сустав накладывается компрессная бумага и вата; менять по мере остывания марли;
рубленный лук — 1 среднюю луковицу мелко нашинковать, смешать с 1 ст.л. сахарного песка, завернуть в марлю, наложить компрессом; менять дважды в день;
ягоды бузины — горсть ягод заварить в литре кипятка, добавить 1 ст.л. соды, остудить; протирать отваром поврежденные суставы;
чеснок и эвкалипт — 10 зубчиков чеснока измельчить, добавить 1,5 ст.л. сухого эвкалипта, добавить растопленного свиного жира до густоты эмульсии, прокипятить 5 минут; выложить в марлю, использовать в качестве компресса;
глина — речную глину соединить с яблочным уксусом до сметанообразной консистенции, использовать в качестве компресса дважды в день.

Причины растяжения мышц

Если в результате сильного натяжения или перенапряжения1 из-за значительной физической нагрузки мышечные волокна повреждаются, говорят о растяжении мышц. Особенно часто страдают те группы мышц, которые испытывают постоянную повторяющуюся нагрузку, характерную, например, для профессий, требующих выполнения однотипных монотонных движений, например, музыкантов, людей, работающих за компьютером или на конвейере. У спортсменов растяжения нередки из-за пренебрежения разминкой.

Для этих повреждений характерны надрывы или микроразрывы мышечных волокон. Поэтому такие травмы, как правило, сопровождаются внутренним воспалением мышцы и болью, интенсивность которой зависит от тяжести повреждения.

Что делать при растяжении мыщц

Принципы лечения растяжения мышц схожи с общими методами лечения легких травм. В первую очередь надо постараться прекратить физические нагрузки, обеспечив покой поврежденной мышце

Особенно важно соблюдение покоя до полного восстановления в том случае, если травма произошла из-за длительного перенапряжения. Часто это становится важнейшим условием возвращения к полноценной профессиональной деятельности.

Сразу после получения травмы поврежденное место нужно охладить, например, при помощи льда или холодного компресса. Это уменьшит боль и предотвратит развитие отека и синяков.

Чтобы снять симптомы воспаления и обезболить беспокоящую мышцу, можно применять местные нестероидные противовоспалительные средства – мази, гели, кремы. Препаратом с клинически установленной эффективностью при хорошей переносимости является крем Аэртал на основе ацеклофенака.

Что делать при растяжении: первая помощь

Сразу после травмы необходимо создать покой поврежденной части тела. В легких случаях достаточно прекратить физическую работу, присесть или прилечь, придав травмированной конечности возвышенное положение. Можно, например, подложить под растянутую ногу подушку или свернутое валиком одеяло, руку подвесить на косыночную повязку и др.

При выраженной боли, нарушении работы сустава нужна более серьезная иммобилизация. В этих случаях накладывают шину из подручных материалов (картона, доски) или прибинтовывают поврежденную конечность к телу в том положении, которое вызывает наименьшую боль.

После иммобилизации или параллельно с ней желательно охладить место травмы. Приложите лед, пакет с холодной водой, наконец, мокрое полотенце. В аптеке можно приобрести аэрозоль для заморозки. Такими препаратами часто комплектуют аптечки на спортивных соревнованиях. Холод ускорит остановку внутреннего кровотечения, поможет сузить сосуды, отсрочит развитие воспаления и замедлит нарастание отека. Кроме того, охлаждение уменьшает боль. При сильной боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций, а также парацетамол.

Чего нельзя делать при растяжении:

Греть и растирать место травмы. Тепловые процедуры и массаж показаны только на 3-4 день после растяжения, чтобы улучшить кровообращение, ускорить рассасывание гематомы, отека и заживление. Сразу после травмы эти манипуляции оказывают обратный эффект.
Принимать алкоголь. Это усиливает кровотечение, отек, замедляет восстановление тканей. Алкоголь допустим только тогда, когда медицинская помощь труднодоступна и нечем уменьшить сильную боль.
Продолжать работу или тренировки через боль. Растянутым связкам или мышцам нужен покой для скорейшего восстановления. Только спустя некоторое время можно будет приступить к выполнению специальных упражнений, помогающих быстрее вернуться к привычной жизни.

Легкие растяжения проходят без специального лечения. Если боль и отек в месте травмы выражены незначительно, и вы можете самостоятельно передвигаться без особых ограничений, то можно обойтись без посещения врача. Чтобы ускорить восстановление необходимо создать покой поврежденной части тела. Этому первые дни будет способствовать боль, напоминающая о том, что нужно щадить сустав или натруженные мышцы. Избегайте физической работы, не поднимайте тяжести. При растяжении суставов ног желательно пользоваться тростью или костылями при ходьбе до тех пор, пока боль существенно не уменьшится.

При растяжении сустава помогает бинтование эластичным бинтом. Можно использовать специальные мягкие фиксаторы. Фиксировать сустав нужно в естественном положении. После наложения туров бинта убедитесь, что повязка не слишком сильно сдавливает тело и не мешает кровообращению. Вы правильно наложили повязку, если поверхность кожи сохраняет обычный цвет и температуру (не холодная и не горячая), а сама повязка не вызывает ощущения дискомфорта.

Что такое растяжение связок?

Растяжение связок — это повреждение плотных и эластичных образований из соединительной ткани (связок), которые соединяют кости. Притом, что связками называют волокна, соединяющие кость и кость, а сухожилиями — волокна между костью и мышцей, преимущественно растяжения связок отождествляют с растяжением сухожилий.

Растяжение связок обычно случаются при резких, превышающих нормальную амплитуду, движениях в суставе. Растяжение же сухожилий чаще всего случается в результате скручивающих движений в полусогнутом состоянии сустава. Например, частичный разрыв сухожилий лодыжки нередко встречается у баскетболистов и футболистов при резком вращательном движении. В бодибилдинге и пауэрлифтинге частичные разрывы возникают при поднятии больших тяжестей и резких движениях, на фоне неподготовленного сухожильного аппарата.

Отличаясь тяжестью, любые растяжения представляют собой разрыв связки:

микроскопических составляющих, и тогда это легкая форма растяжения;
коллагеновых волокон, и тогда это средняя форма растяжения;
всей связки или большей ее части и тогда это тяжелая форма растяжения.

Связки отличаются высокой регенеративной способностью, за счет чего их сращение высоковероятно при минимальном наборе медицинских манипуляций. Легкие же формы растяжений и вовсе проходят бесследно, не требуя особого лечения.

Чаще всего растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов, плеча и пальцев. Курс лечения в среднем составляет 3-5 недель, а на полное восстановление может понадобиться и до 9 недель. Когда повреждение касается сухожилий, может возникнуть необходимость в тщательных обследованиях и восстановительных процедурах, иногда имеют место быть и оперативные вмешательства.

Признаки повреждения или разрыва связок

Существуют несколько явных симптомов травмы такого рода, указывающих на серьезность повреждения в данной области. К наиболее распространенным относят следующие:

Как и любая травма, разрыв связок сопровождается сильной болью в месте повреждения, обычно источником болевых ощущений является область сустава. Поэтому возможна ошибочная постановка диагноза.
Рядом со связками и внутри них расположены сосуды, в связи с чем может образоваться гематома и появление отека. Разрыв связки сам по себе никогда не бывает открытым, однако он может стать частью более сложной комплексной травмы.
Поскольку связка является главной стабилизирующей частью сустава, при ее разрыве сустав становится нестабильным и в нем начинаются осуществляться патологические движения, которых не должно быть в норме.
Учитывая повреждение или разрыв связок, сустав может деформироваться и нарушается его функция.
Возможны звуковые признаки разрыва связки в виде щелчка, хруста или треска в поврежденном суставе в момент травмы.

В некоторых случаях возможны и другие симптомы, среди которых, в первую очередь, повышение температуры тела и гиперемия. При разрыве конкретной связки возможно проявление особенных симптомов, характерных только для травмы именно в этом месте.

Клинический случай разрыва связок голеностопного сустава.

Пациент Ч. 23 года, травма во время игры в футбол, подвернул правую стопу кнаружи при резком толчке, услышал хруст, почувствовал резкую боль. Обратился в травмпункт, где выполнены рентгенограммы без нагрузки, рекомендована иммобилизация в ортезной повязке 2 недели и консервативное лечение. Учитывая отсутствие положительной динамики, принял решение обратиться на консультацию в клинику К+31.

В анамнезе неоднократные травмы голеностопного сустава. Длительное время (более 3 лет) отмечал ощущение «нестабильности, разболтанности» правого голеностопного сустава.

3-4 раза в год происходили эпизоды «подворачивания» голеностопного сустава кнутри после которых отмечал отёк в области наружной лодыжки и боль при ходьбе на протяжении 1-2 недель. Лечился консервативно, фиксация при помощи эластичного бинта, холод, мазь диклофенак местно, на фоне данного лечения отмечал постепенный регресс отёка и восстановление безболезненной амплитуды движений.

Последняя травма на футболе спрвоцировала усиление ощущения нестабильности, отёк был более выраженный. Отсутствие положительной динамики заставило пациента обратиться к врачу.

В нашей клинике пациент Ч. Был осмотрен врачом, заподозрено повреждение дистального межберцового синдесмоза, на фоне хронической нестабильнсоти голеностопного сустава. Были выполнены МРТ голеностопного сустава и рентгенография голеностопных суставов стоя с нагрузкой весом тела, а также стресс-рентгенограммы, в вынужденном положении, которые подтвердили диагноз.

Ниже представлены срезы МРТ в которых наглядно показано расположение повреждённых связочных структур.

Данные повреждения практически в 100 % случаев пропускаются при первичном обращении в травмпункт. При несвоевременном или неадекватном лечении нестабильность голеностопного сустава приводит к разрушению суставного хряща, выраженной боли, деформации, и в конечном счёте к полной утрате функции опоры и ходьбы. В зависимости от того какие связки разорваны и от того насколько выражена нестабильность, артроз развивается в разные сроки, от 1 года при разрыве синдесмоза, до 20 и более лет при изолированном разрыве передней таранно-малоберцовой связки.

Очень важно чтобы при первичном обращении в травмпункт, пациентам с повреждением связочного аппарата голеностопного сустава производились полноценные рентгенограммы, стоя с нагрузкой весом тела, косая проекция с внутренней ротацией голени 15 градусов, а при необходимости, и стресс-рентгенограммы

При детальном изучении снимков определяется увеличение межберцовой щели до 7,5 мм, уменьшения зоны перекрытия большеберцовой и малоберцовой костей до 5 мм, отсутствие на стороне поражения перекрытия тени таранной кости и малоберцовой кости.

На рентгенограмме костей правого и левого голеностопных суставов в прямой проекциии, снимки стоя — справа определяются признаки повреждения дистального межберцового синдесмоза — степень взаимного перекрытия берцовых костей 5мм (в норме больше 6мм) увеличенное большеберцовое — малоберцовое пространство — 7.5мм (в норме до 6мм).

При выполнении стресс рентгенограмм определяется выраженная латеральная нестабильность голеностопного сустава.

У данного пациента также определялась избыточная подвижность малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза при компрессии голени на уровне средней трети, которая клинически проявляется болью по переднему краю наружной лодыжки.

Учитывая молодой возраст, желание активно заниматься спортом, анамнестические данные свидетельствующие о хронической нестабильности правого голеностопного сустава принято решение о хирургическом лечении.

Ниже представлены этапы оперативного лечения.

После восстановления латерального связочного комплекса по Брострому в модификации Голда и фиксации межберцового синдесмоза винтом производится оценка стабильности голеностопного сустава при помощи вальгус—стресс теста под контролем ЭОП.

Гипермобильность голеностопного сустава устранена, положение таранной кости остаётся неизменным несмотря на приложение вальгусной нагрузки.

Далее следует послойное ушивание раны, и наложение гипсовой лонгетной повязки.

Стоимость блокады позвоночника при грыже

Цена процедуры не может быть дешевой. Если вас убеждают в обратном, значит блокаду позвоночники будет делать неопытный врач, в работе используются некачественные препараты.

Стоимость блокады зависит от:

квалификации и опыта врача;
вида инъекции;
метода укола
места блокады
цены и качества используемых лекарств.

За годы работы клиника Парамита в Москве собрала немало хороших отзывов, поскольку предлагает качественные услуги за оптимальную цену. У нас работают специалисты высшей категории, которые используют в работе лучшие препараты, оказывают своевременную и качественную помощь, имеют опыт проведения процедуры. Схема проведения блокад в каждом случае составляется индивидуально, с учетом истории болезни пациента.

Преимущества крема Аэртал

Аэртал – это европейское средство, единственный препарат в форме крема, содержащий ацеклофенак. Действующее вещество при помощи технологии микронизации дробится на мельчайшие частицы. Благодаря этому ацеклофенак легче проникает в очаг боли и воспаления. Основа крема – эмульсионный воск – обладает особыми свойствами, которые помогают действующему веществу длительное время удерживаться в месте нанесения, и одновременно облегчают его всасывание и накопление в пострадавшей мышце.

Крем Аэртал уменьшает воспаление, купирует боль, предупреждает развитие отека и эритемы2. Для достижения лечебного действия нужно наносить средство 3 раза в день на пострадавшую мышцу мягкими массирующими движениями.

1 Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 75.

2 АЭРТАЛ (AIRTAL) инструкция по применению.

Причины растяжения связок

Причина растяжения связок заключается в сильном натяжении глубоких слоев соединительной ткани суставов, из-за чего происходит их разрыв в наиболее слабом месте. Разной степени риску, зависимо от спортивных пристрастий или выбранной физической нагрузки, подвергаются плечевые суставы, поясница, колено, голеностоп.

Среди спортивных занятий наиболее рискованными с точки зрения возможности заработать растяжение связок оказываются:

приседания со штангой — сгибаясь, колено подвергается очень сильной нагрузке, осуществлять которую не рекомендуется, предварительно не размявшись, не забинтовав его, не разгрузив данную область;
становая тяга штанги — определяет риск разрыва поясничных связок, что может быть спутано с растяжением мышц спины и требуется схожий режим лечения;
жим лежа и от плеч — перенапряжение при выполнении данных упражнений определяется риск разрывов вращающих плечо связок;
жимы — незаметным образом случаются высоковероятные травмы локтевого сустава, который рекомендуется бинтовать в целях профилактики.
подтягивания на перекладине — становятся условием выворачивания кисти руки, что определяет высокий риск травмы на любом участке предплечья и в кистевом суставе также.

Движения, повторяющие выше перечисленные спортивные упражнения и совершающиеся на бытовом уровне спортивно неподготовленным человеком, в равной степени определяют риск растяжения связок, что приводит к таким же неприятным, болевым и ограничивающим подвижность ощущениям.